yahoo
TỔNG ĐÀI TƯ VẤN
1900.6180

Chẩn đoán nhiễm trùng hậu sản  08:06 14/06/2013

Nhiễm khuẩn hậu sản là nhiễm khuẩn xuất phát từ bộ phận sinh dục sau đẻ và sau nạo phá thai Không bao gồm những nhiễm khuẩn xảy ra thời kỳ hậu sản, mà đường vào từ các bộ.. [..]

Nhiễm khuẩn hậu sản là nhiễm khuẩn xuất phát từ  bộ phận sinh dục sau đẻ  và sau nạo phá thai Không bao gồm những nhiễm khuẩn xảy ra thời kỳ hậu sản, mà đường vào từ các bộ phận khác như viêm ruột thừa, viêm đường tiết niệu, lao phổi, viêm gan

Tỷ lệ:

Tỷ lệ tử vong do nhiễm khuẩn hậu sản nặng cao có tỷ lệ  124/1000 trường hợp đẻ

Sau k hi phát minh ra kháng sinh tỷ lệ tử vong giảm xuống chỉ còn 8/1000 ca đẻ

Tuy nhiên tại Việt Nam nước đang phát triển NKHS vẫn còn là 1 trong 5 tai biến sản khoa

Các hình thái nhiễm khuẩn:

-         Nhiễm khuẩn tầng sinh môn , âm hộ, âm đạo , cổ tử cung

-         Nhiễm khuẩn tử cung

-         Viêm quanh tử cung .

-         Viêm phần phụ

-         Viêm phúc mạc

-         Viêm tắc tĩnh mạch

-         Nhiễm khuẩn huyết

Cơ chế bệnh sinh:

Đầu thế kỷ XIX khi chưa phát hiện ra nguyên nhân gây nhiễm khuẩn là vi khuẩn, các tác giả Semmelvei (1844), Tarnier(1857) chỉ dựa vào triệu chứng lâm sàng nhận xét thấy NKHS có tính lây truyền, đã đưa ra cách đề phòng là rửa tay bằng nước sát trùng, rửa sạch dụng cụ, vệ sinh môi trường, cách ly sản phụ NKHS đã làm giảm tỷ lệ tử vong mẹ

1865 Pasteur tìm ra liên cầu khuẩn, tác nhân gây NKHS, phương pháp khử khuẩn, vô khuản trong sản khoa, ngoại khoa được đề xuất

1940 Flemming phát minh kháng sinh penixillin và sulfamid đã khắc phục được hầu hết các NKHS, tỷ lệ tử vong giảm rõ rệt

Những vi khuẩn hay gây NKHS: E coli, tụ cầu vàng, vi khuẩn yếm khí

Đường xâm nhập vào đường sinh dục

-         Âm hộ, âm đạo, TSM do thủ thuật, kỹ thuật đỡ đẻ, thăm khám không vô khuẩn gây nhiễm khuẩn và sang chấn tại chỗ

-         Qua niêm mạc tử cung : ối vỡ sớm, bế sản dịch, mổ lấy thai, nạo hút thai

-         Qua vùng rau bám: do sót rau, sót màng

Vi khuẩn vào cơ thể theo những đường :

-         Trực tiếp từ CTC ÂĐ, lan lên trên qua tử cung, vòi trứng, vào ổ bụng , vào mạch máu

-         Từ CTC, ẤĐ qua hang rào mạch máu và bạch huyết vào cơ thể

-         Qua vùng rau bám vào mạch máu

Những điều kiện thuận lợi cho vi khuẩn vào cơ thể

-         Do thủ thuật,  vi khuẩn có sẵn trong bộ phận sinh dục người sản phụ, hay do người làm thủ thuật mang đến ( tay, dụng cụ đỡ đẻ, làm thủ thuật)

-         Sức đề kháng cơ thể giảm ở phụ nữ có thai , bệnh toàn thân như suy nhược, tiền sản giật, thiếu máu, chuyển dạ kéo dài, ối vỡ sớm, vỡ non

-         Thủ thuật, phẫu thuật gây sang chấn


Chẩn đoán

Chẩn đoán xác định

+ Triệu chứng cơ năng:

-         Sốt , mệt mỏi

-         Sản dịch có mùi hôi

-         Ra máu bất thường

-         Rối loạn tiêu hóa

+  Triệu chứng thực thể

-         Âm đạo sản dịch bẩn, cổ tử cung viêm

-         Cổ tử cung chậm đóng

-         Tử cung co hồi chậm, di động tử cung đau

-         Phần phụ 2 bên có khối hoặc đau

-         Cùng đồ phản ứng đau

-         Khám bụng có các dấu hiệu viêm phản ứng thành bụng hay cảm ứng phúc mạc, điểm đau khu trú

+ Cận lâm sàng:

-         Công thức máu , CT bạch cầu , CRP

-         Siêu âm tử cung và ổ bụng

-         Nếu có dấu hiệu bụng ngoại khoa chụp bụng

-         Cấy sản dịch, cấy máu

-         Giaỉ phẫu bệnh chất nạo buồng tử cung khi hút nạo buồng tử cung

Chẩn đoán nguyên nhân:

-         Tìm các yếu tố nguy cơ:

-         Tìm vi khuẩn gây bệnh, đường lây

-         Chẩn đoán hình thái nhiễm khuẩn

Tiến triển

NKHS có thể diễn ra từ từ, triệu chứng không đặc hiệu. Một số bệnh nhân có thể có một hính thái, có khi phối hợp hai ba hình thái

Nếu không chẩn đoán sớm và điều trị kịp thời sẽ dẫn đến hình thái nặng và gây tử vong hay phải cắt tử cung ảnh hưởng đến sức khỏe sinh sản

Chú ý: Trên đây là những thông tin  mà các bạn có thể tham khảo, để biết  thêm chi tiết và được hứơng dẫn cụ thể, hãy gọi đến tổng đài 1900.6180 hoặc 19008908 để  nhận được tư vấn trực tiếp từ các bác sĩ.


BS. Bích Ngọc