yahoo
TỔNG ĐÀI TƯ VẤN
1900.6180

Triệu chứng và điều trị Lạc nội mạc tử cung  03:06 30/06/2017

Lạc nội mạc tử cung là bệnh lý khá thường gặp và có thể có những biểu hiện không điển hình. Việc nhận biết sớm và điều trị kịp thời rất có ý nghĩa trong việc giảm bớt các.. [..]

Lạc nội mạc tử cung là bệnh lý khá thường gặp và có thể có những biểu hiện không điển hình. Việc nhận biết sớm và điều trị kịp thời rất có ý nghĩa trong việc giảm bớt các biến chứng của LNMTC gây ra.

Triệu chứng và chẩn đoán:

1.  Triệu chứng cơ năng:

+ Đau là dấu hiệu hay gặp nhất. Tuy nhiên soi ổ bụng cho phép phát hiện LNMTC không triệu chứng. Tất cả đau tiểu khung có tính chất chu kỳ và nặng lên khi có kinh nghĩ đến LNMTC.

+ Đau bụng thứ phát: muộn (ngày 2-3 của vòng kinh), đau bụng kinh có khuynh hướng nặng lên, ngày càng rõ.

+ Đau bụng kinh nguyên phát ở các cô gái trẻ có thể là dấu hiệu gợi ý lạc nội mạc tử cung sau này.

+ Đau khi giao hợp sâu đa số xảy ra giai đoạn 2 chu kỳ kinh nguyệt khi chạm vào túi cùng sau, dây chằng tử cung cùng.

+ Ra máu bất thường trong vòng kinh hiếm gặp.

+ Mối liên quan giữa LNMTC và vô sinh đang được bàn luận rất nhiều. Tỷ lệ vô sinh là 10-15% trong quần thể chung trong khi hơn 30% phụ nữ LNMTC.

Tỷ lệ vô sinh tăng cao trong LNMTC tại vùng liên quan đến sinh sản: 36% LNMTC, 25% buồng trứng, 85% vòi trứng. LNMTC liên quan đến rối loạn phóng noãn trong 30-40%. LNMTC là yếu tố gây chửa ngoài tử cung (GEU).


2.  Triệu chứng thực thể: Không có dấu hiệu đặc trưng. Đa số khám thấy bình thường:

+ Đặt mỏ vịt đôi khi cho thấy LNMTV tại cổ tử cung có các u màu vàng hay xanh, hay LNMTC ở túi cùng Douglas dưới dạng nang chứa dịch xanh đen.

+ Thăm âm đạo và trực tràng đôi khi thấy tử cung đỏ sâu, ít di động, khi di động tử cung đau, đôi khi một khối ở dây chằng tử cung cùng, cảm giác thâm nhiễm vách trực tràng âm đạo.

+ Có thể sờ thấy khối buồng trứng to trong LNMTC buồng trứng.

+ Ngoại lệ thấy LNMTC tại sẹo mổ thành bụng hay chỗ cắt khâu tầng sinh môn.

+ Tất cả dấu hiệu khám được gợi ý hơn khi nó rõ hơn, nặng hơn trong vòng kinh, có tính chất chu kỳ, nó tăng dần trong độ tuổi hoạt động sinh dục.

Chẩn đoán: LNMTC được khẳng định chẩn đoán bằng soi ổ bụng.

Dấu hiệu lâm sàng chỉ cho phép gợi ý, nghi ngờ:

- Đau tiểu khung, đau khi giao hợp, đau bụng kinh thứ phát. Thường hay gặp đau bụng dưới, đau xuyên ra sau trực tràng, như mót đi ngoài. Đau bụng kinh là dấu hiệu cơ năng gợi ý nhất, đặc biệt đau trong khi hành kinh và sau khi hành kinh.

- Vô sinh không có nguyên nhân, bệnh hay gặp ở những người chưa đẻ hay đẻ thưa.

- Cũng có LNMTC không có triệu chứng, phát hiện tình cờ do đi khám phụ khoa định kỳ hay đến khám vô sinh.

- Triệu chứng thực thể: Tử cung ngả sau ít di động, nang buồng trứng to dính vào tử cung. Khi khám có thấy đau ở một bên hay hai bên eo tử cung vì có ổ LNMTC ở cùng đồ sau, dây chằn tử cung cùng.

- Khi có ổ LNMTC ở túi cùng ăn sâu vào âm đạo, đặt mỏ vịt thấy đám màu tím, ánh xanh tại thành sau âm đạo.

Điều trị lạc nội mạc tử cung

Điều trị: Chỉ điều trị khi có triệu chứng đau và nghi ngờ có liên quan đến gây vô sinh.

•           Điều trị nội khoa:

- Dùng hormon kháng estrogen để làm teo ổ LNMTC tạo nên các sẹo xơ progestin liều cao, danazol, GnRH.

- Tác dụng điều trị nội rất tốt với triệu chứng đau, do ngừng được kinh nguyệt nên ổ LNMTC không phát triển. Trong điều trị gây vô sinh có thể gây phóng noãn. Với LNMTC buồng trứng có thể giảm thể tích nang nhưng không mất được nên chỉ điều tị bổ trợ sau phẫu thuật. Tại ổ LNMTC tác dụng giảm rõ rệt phản ững viêm tại chỗ tạo sẹo xơ. Không có tác dụng mất màng dính nên có thể điều tị trước và sau phẫu thuật.

•           Phẫu thuật: Mục đích phá hủy tất cả tổn thương, bảo tồn chức năng các cơ quan.

Tuy nhiên có một số khó khăn trong phẫu thuật như sau:

- LNMTC quá non, chứng tỏ bệnh đang tiến triển, có tổn thương không điển hình, không lấy hết được, hay chảy máu nên dễ bỏ sót, điều trị không triệt để.

- Dính nhiều, khó bóc tách.